Transtorno de sintomas somáticos
26/05/2019 15:21
O transtorno de sintomas somáticos é caracterizado por um ou mais sintomas físicos crônicos acompanhados por níveis significativos e desproporcionais de angústia, preocupação e dificuldade em desempenhar funções diárias.
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As pessoas com transtorno de sintomas somáticos estão preocupadas com seus sintomas e gastam muito tempo e energia com esses sintomas e preocupando-se com a saúde.
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Os médicos diagnosticam o transtorno quando a pessoa continua preocupada com seus sintomas depois que a possibilidade de haver uma doença física já foi descartada ou quando a resposta à sua doença física é anormalmente intensa.
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Psicoterapia, especialmente terapia cognitivo-comportamental, pode ajudar, assim como ter um relacionamento de confiança e de apoio com um médico.
O termo transtorno de sintomas somáticos substitui vários outros diagnósticos utilizados antigamente, como transtorno de somatização, hipocondria, transtorno doloroso, transtorno somatoforme indiferenciado e alguns transtornos relacionados. Todas essas doenças envolvem a somatização – a expressão de fatores mentais na forma de sintomas físicos (somáticos).
Os médicos costumavam diagnosticar esse tipo de transtorno de saúde mental (às vezes denominados transtornos psicossomáticos ou somatoformes) quando as pessoas relatavam sintomas físicos que não eram explicados por uma doença física. Contudo, a abordagem é problemática devido a vários fatores:
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Às vezes, é difícil para os médicos determinar que uma pessoa não apresenta uma doença física.
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Normalmente, não é apropriado diagnosticar uma pessoa com um transtorno mental simplesmente porque os médicos não conseguem encontrar uma causa física para os sintomas. Os resultados dos exames podem estar incorretos, ou exames incorretos podem ter sido utilizados.
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Além disso, muitas pessoas podem apresentar uma doença física que contribui para seus sintomas, mas podem reagir de forma muito excessiva ou inadequada, de modo que são consideradas como tendo um transtorno de saúde mental.
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Às vezes, fazer essa diferenciação entre sintomas físicos e mentais faz com que as pessoas pensem que os médicos não acreditam que seus sintomas são verdadeiros.
Devido a esses problemas, os médicos atualmente embasam o diagnóstico de transtorno de sintomas somáticos na maneira pela qual a pessoa responde aos seus sintomas ou preocupações relacionadas à saúde.
O principal critério para diagnosticar o transtorno de sintomas somáticos está descrito a seguir:
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A preocupação da pessoa com seus sintomas físicos é tão acentuada que causa angústia significativa e interfere com o funcionamento diário.
As pessoas com transtorno de sintomas somáticos não produzem intencionalmente nem fingem ter os sintomas, e os sintomas podem ou não estar associados a outro problema médico. As pessoas com transtorno somatoforme e outro problema médico podem reagir de forma exagerada ao problema médico. Por exemplo, após um ataque cardíaco, elas podem apresentar uma recuperação física completa, mas podem continuar se comportando como inválidos ou se preocupar constantemente com a possibilidade de terem outro ataque cardíaco.
Muitas pessoas com o transtorno não percebem que têm um transtorno de saúde mental e estão convencidas que têm sintomas físicos que necessitam de atenção médica. Consequentemente, elas normalmente continuam pressionando os médicos a realizar exames e tratamentos adicionais ou repetidos, mesmo depois que uma avaliação completa não tenha detectado nada ou nada que seja um problema sério.
Sintomas
As pessoas com o transtorno de sintomas somáticos estão preocupadas com seus sintomas físicos, particularmente com a gravidade que podem ter. Para essas pessoas, as preocupações quanto à saúde são geralmente o foco principal da vida e, às vezes, elas não conseguem pensar em mais nada.
Os sintomas físicos normalmente começam antes dos 30 anos, às vezes, durante a infância. A maioria das pessoas apresenta muitos sintomas, mas algumas apresentam apenas um sintoma grave, normalmente dor. Os sintomas podem ser específicos (como dor no abdômen) ou vagos (como fadiga). Qualquer parte do corpo pode ser o foco da preocupação.
As pessoas com transtorno de sintomas somáticos se preocupam excessivamente com os sintomas e suas possíveis consequências catastróficas. Sua preocupação é desproporcional aos sintomas. As pessoas podem interpretar sintomas ou desconforto normais, como sons estomacais, como sendo uma doença física. Elas tendem a pensar o pior sobre qualquer sintoma que apresentam. Os próprios sintomas ou a preocupação excessiva com eles é angustiante ou perturba todos os aspectos da vida rotineira. Algumas pessoas ficam deprimidas.
As pessoas podem ficar dependentes umas das outras, demandando ajuda e apoio emocional, podendo enfurecer-se quando sentem que suas necessidades não são satisfeitas. Elas também podem ameaçar ou tentar o suicídio. Quando seu médico tenta tranquilizá-los, elas geralmente pensam que o médico não está levando seus sintomas a sério. Geralmente insatisfeitas com seu tratamento médico, elas normalmente vão de um médico a outro ou buscam tratamento com vários médicos ao mesmo tempo. Muitos não respondem ao tratamento médico, que pode até fazer com que os sintomas piorem. Alguns parecem anormalmente sensíveis aos efeitos colaterais dos medicamentos.
A intensidade e a persistência dos sintomas podem refletir um forte desejo de serem tratadas. Os sintomas podem ajudar as pessoas a evitarem responsabilidades, mas também podem impedi-las de aproveitarem atividades, e atuar como uma punição, sugerindo que podem ter sentimentos subjacentes de inutilidade e culpa.
Os sintomas podem diminuir ou piorar, mas os sintomas persistem e raramente aliviam completamente por qualquer período.
Diagnóstico
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A avaliação do médico, tomando por base critérios específicos
O médico diagnostica o transtorno de sintomas somáticos em pessoas que fazem o seguinte:
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Apresentam sintomas com os quais se preocupam excessivamente e/ou que perturbam sua vida rotineira
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Pensam constantemente sobre a gravidade de seus sintomas
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Se sentem extremamente ansiosas em relação à sua saúde ou seus sintomas
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Gastam muito tempo e energia com os sintomas e preocupando-se com a saúde
Para determinar se os sintomas são decorrentes de uma doença física, os médicos realizam um exame completo e geralmente fazem exames.
O transtorno de sintomas somáticos pode ser diferenciado de transtornos de saúde mental semelhantes por seus vários sintomas persistentes e pensamentos e preocupações excessivas sobre os sintomas que os acompanham.
Esse transtorno pode passar despercebido em idosos porque certos sintomas, como fadiga ou dor, são considerados parte do envelhecimento ou porque a preocupação com os sintomas é considerada compreensível em idosos, que normalmente apresentam vários problemas médicos e tomam muitos medicamentos.
Tratamento
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Terapia cognitivo-comportamental
Mesmo quando as pessoas têm um bom relacionamento com seu médico de família, elas geralmente são encaminhadas a um psiquiatra. Psicoterapia, especialmente terapia cognitivo-comportamental, é o tratamento mais eficaz. Se estiver presente, a depressão é tratada.
As pessoas com transtorno de sintomas somáticos se beneficiam de um relacionamento de apoio e confiança com um médico. O médico pode coordenar sua assistência médica, oferecer tratamentos para aliviar sintomas, avaliá-las regularmente e protegê-las de testes e tratamentos desnecessários. No entanto, o médico deve permanecer alerta perante a possibilidade de essas pessoas desenvolverem uma doença física que exija avaliação e tratamento.